Effectiveness of Sleep Deprivation in Treating Acute Bipolar Depression as Augmentation Strategy: A Systematic Review and Meta-Analysis.

BACKGROUND: Bipolar disorder is a disabling disease characterized by the recurrence of mood episodes. Successful strategies for the acute treatment of bipolar depression are still a matter of controversy. Total sleep deprivation (TSD) has shown acute antidepressant effect; however, the prompt relapse of depressive symptoms after sleep recovery has been reported. Taking this into consideration, we aimed to address a twofold research question: what are the acute effects of adding TSD to pharmacological treatment and what are the acute and chronic effects of adding medications to TSD. METHODS: MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and ClinicalTrials.gov databases were searched for clinical trials assessing bipolar depression and TSD. Two independent reviewers selected and classified 90 abstracts. The outcomes we assessed were change in Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) or Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), sustained long-term response rate, treatment-emergent mania or hypomania, and tolerability (using dropout rates as a proxy). The compared groups were: TSD alone versus TSD plus medications and medications alone versus medications plus TSD. Data was analyzed using Stata 16.0. RESULTS: Patients treated with TSD plus medications compared with medications alone showed a significant decrease in depressive symptomatology after one week (SMD -0.584 [95% CI -1.126 to -0.042], p = 0.03. Also, a significant decrease in depressive symptomatology (SMD -0.894 [95% CI -1.388 to -0.399], p < 0.001) was found in the group with TSD plus medications compared with TSD alone, at the 10th day of treatment. We meta-analyzed the long-term effect of the TSD. It showed a sustained antidepressant effect (log OR = 2.365 (95% CI 0.95 to 3.779, p < 0.001) in the group where TSD was combined with medication when compared with patients treated only with TSD. Finally, no differences in tolerability (log OR = 0.234 (95% CI -1.164 to 1.632, p = 0.74) or affective switch were found. CONCLUSION: Adding TSD to medications to bipolar depression treatment resulted in an augmentation in acute response. We also found that medications have a positive impact in acute response when added to TSD. Furthermore, this higher response rate was maintained after 3 months while keeping Lithium therapy.

[Assessment of a version adapted and translated into Spanish of the Quality of Life Bipolar Disorder Questionnaire]. / Evaluación de la calidad de vida de pacientes bipolares chilenos: propiedades psicométricas y utilidad diagnóstica de la versión chilena del cuestionario Quality of Life Bipolar Disorder (QoL.BD-CL).

BACKGROUND: The Quality of life Bipolar Disorder (QoL.BD) Questionnaire specifically measures quality of life in patients with bipolar disorder. AIM: To adapt a version translated into Spanish of the questionnaire and assess its validity in Chilean patients. MATERIAL AND METHODS: The QoL. BD was adapted to the Chilean population through the back-translation method and then administered to 32 adult patients with a bipolar disorder and 31 subjects without the disease, both groups with similar socioeconomic status. To confirm the diagnosis, the International Neuropsychiatric Interview (MINI), Young (YMRS) and Hamilton (HAM-D) scales were applied. Quality of life was assessed using the SF-36v.2 survey. We determined internal consistency, reliability, convergent validity, the cut-off point, and the sensibility and specificity of the scale. RESULTS: The Chilean version of the Questionnaire [QoL. BD-CL] had a high reliability (α = 0.95) and a high validity in reference to external criteria (correlation coefficients with SF-36 ranging from 0.453 and 0.819; p < 0.01). A cut-off point of 170, with sensitivity of 87.9% and specificity of 80% was determined. CONCLUSIONS: QoL.BD-CL has adequate psychometric properties, as well as an adequate sensitivity and specificity to distinguish between negative and positive perceptions of life quality in Chilean patients with bipolar disorders.

Evaluación de la calidad de vida de pacientes bipolares chilenos: propiedades psicométricas y utilidad diagnóstica de la versión chilena del cuestionario Quality of Life Bipolar Disorder (QoL.BD-CL) / Assessment of a version adapted and translated into Spanish of the Quality of Life Bipolar Disorder Questionnaire

Background: The Quality of life Bipolar Disorder (QoL.BD) Questionnaire specifically measures quality of life in patients with bipolar disorder. Aim: To adapt a version translated into Spanish of the questionnaire and assess its validity in Chilean patients. Material and Methods: The QoL. BD was adapted to the Chilean population through the back-translation method and then administered to 32 adult patients with a bipolar disorder and 31 subjects without the disease, both groups with similar socioeconomic status. To confirm the diagnosis, the International Neuropsychiatric Interview (MINI), Young (YMRS) and Hamilton (HAM-D) scales were applied. Quality of life was assessed using the SF-36v.2 survey. We determined internal consistency, reliability, convergent validity, the cut-off point, and the sensibility and specificity of the scale. Results: The Chilean version of the Questionnaire [QoL. BD-CL] had a high reliability (α = 0.95) and a high validity in reference to external criteria (correlation coefficients with SF-36 ranging from 0.453 and 0.819; p < 0.01). A cut-off point of 170, with sensitivity of 87.9% and specificity of 80% was determined. Conclusions: QoL.BD-CL has adequate psychometric properties, as well as an adequate sensitivity and specificity to distinguish between negative and positive perceptions of life quality in Chilean patients with bipolar disorders.

Derecho al tratamiento eficaz, consentimiento informado y ética del cuidado: el caso Osheroff / The right to effective treatment, informed consent and ethic of care: the Osheroff case

Que la psicoterapia se fundamenta y es reforzada por una alianza entre el terapeuta y el cliente/paciente que implica un vínculo entre el psicólogo y el cliente/paciente, así como un acuerdo sobre los objetivos y tareas del tratamiento (Cuijpers, van Straten, Anderson, Et van Oppen, 2008; Lambert, 2004; Karver, Handelsman, Et Bickman, 2006; Norcross, 2011; Shirk Et Karver, 2003; Wampold, 2007).

In 1982 the nephrologist Raphael Osheroff, 45, filed suit against Chestnut Lodge Clinic for negligence, because he was not indicated drug therapy, who could have caused him a speedy recovery from his depressive symptoms and, instead, they simply submit him to psychoanalytic psychotherapy for sevens months, despite the obvious progressive deterioration of his condition. The scientific, professional and ethical impact of the Osheroff case in the practice of psychiatry were controversial, being the most significant the epistolary debate sustained between Gerarld Klerman and Alan Stone.

[Association between hospital admissions due to affective disorders and solar activity. Analysis of 16 years]. / Enfermedades afectivas y actividad solar. Seguimiento a 16 años.

BACKGROUND: Exposure to solar activity may be associated with incidence of depressive and manic disorders. AIM: To assess the link between solar activity and appearance of affective disorders. MATERIAL AND METHODS: We examined 1862 clinical records of a psychiatric clinic located in Santiago, Chile. Patients with major depression and manic disorders were included in the study, only when they were admitted at the clinic for the first time. Solar activity was calculated using the Wolf number, which is given by the formula R = K(10g+f), where "g" stands for the groups of sunspots and "f" is the total number of sunspots. We examined the correlation between annual incidence of hospital admissions and average Wolf numbers for the period 1990-2005, which corresponds to approximately one and half solar cycles of 16 years. RESULTS: A total of 450 medical records corresponding to 299 patients (199 women) with depressive symptoms and 151 patients (73 women) with mania, were analyzed. There was a higher number of admissions for depression during the years with lower solar activity. Admissions due to mania tended to increase in the years with high solar activity. There was a negative correlation between the number of hospital admissions due to depression and solar activity (Spearman r = -0.812, p < 0.01). The association between the latter parameter and admissions due to mania did not reach statistical significance. CONCLUSIONS: There is a significant negative association between the rate of hospital admissions due to depressive disorders and solar activity.

Enfermedades afectivas y actividad solar: Seguimiento a 16 años / Association between hospital admissions due to affective disorders and solar activity: Analysis of 16 years

Background: Exposure to solar activity may be associated with incidence of depressive and manic disorders. Aim: To assess the link between solar activity and appearance of affective disorders. Material and Methods: We examined 1862 clinical records of a psychiatric clinic located in Santiago, Chile. Patients with major depression and manic disorders were included in the study, only when they were admitted at the clinic for the first time. Solar activity was calculated using the Wolf number, which is given by the formula R= K(10g+f), where “g” stands for the groups of sunspots and “f ” is the total number of sunspots. We examined the correlation between annual incidence of hospital admissions and average Wolf numbers for the period 1990-2005, which corresponds to approximately one and half solar cycles of 16 years. Results: A total of 450 medical records corresponding to 299 patients (199 women) with depressive symptoms and 151 patients (73 women) with mania, were analyzed. There was a higher number of admissions for depression during the years with lower solar activity. Admissions due to mania tended to increase in the years with high solar activity. There was a negative correlation between the number of hospital admissions due to depression and solar activity (Spearman r =-0.812, p < 0.01). The association between the latter parameter and admissions due to mania did not reach statistical significance. Conclusions: There is a significant negative association between the rate of hospital admissions due to depressive disorders and solar activity.

Modafinilo: ¿una alternativa para los trastornos del ánimo? / Modafinil: an alternative for affective disorders?

Modafinil has been used as a pharmaceutical associated whit antidepressives in depressions which have relevant symptoms of fatigue, hypersomnia, or alterations in attention during the acute episode or in the residual symptoms when a total regression in not possible. Due to the specific characteristics of these symptoms, it has been postulated for the treatment of atypical and winter depressions, because of the prevalence somnolence in these groups. The clinical studies show that modafinil has a lower risk in turning to mania in the treatment of depressive groups.

El modafinilo e ha empleado como fármaco asociado a antidepresivos en depresiones que poseen como síntomas relevantes fatiga, hipersomnia o alteraciones de la atención durante el episodio agudo o en los síntomas residuales al no lograrse la remisión completa. Debido a sus características específicas sobre estos síntomas, ha sido postulado para el tratamiento de depresiones atípicas y depresiones invernales, por el predominio de la somnolencia en estos cuadros. Los estudios clínicos señalan que el modafinilo tendría un menor riesgo de viraje a manía en el tratamiento de los cuadros depresivos.

Acompañando al paciente con trastorno bipolar: aportes a la psicoeducación / Accompaying the patient with bipolar disorder: a contribute the psychoeducation

Objective: Identify, from a perspective of family caretakers, elements that contribute to the psycho-education programs for bipolar patients and their families. Materials and Methods: Qualitative study, based on the theory founded. Instrument used: Semi structured interview and socio demographic file. With previous informed consent, the realization of an in depth interview thirteen family caretakers of patients with bipolar disorder. The interviews were taped, codified and marked with false names in order to protect the confidentiality. The information was analyzed, and relevant aspects of the information were discussed with the participants. Results: Facing the caring for a bipolar patient generates difficulties to the family caretakers especially in relation to the elaboration of the mourning of the patient, identifying the sentiments of guilt that interfere with taking care, identify the traumatic experiences that could hinder the capacity for taking care and the fear of talking about the illness. Conclusions: It is necessary to implement programs of family psycho-education parallel to the treatment of the bipolar patient, in this way the family anxiety can be contained, preventing the psychological uneasiness in the caretakers and gain in the caretaking and auto-caretaking of the patients as well as the caregivers. The programs of psycho- education, apart from offering information should transcend towards the seeing of psychodynamic aspects of the care giving, together with offering education about the rights of the patients and the mental health system.

Objetivo: Identificar, desde la vivencia de los cuidadores familiares, elementos que contribuyen a los programas de psicoeducación para pacientes bipolares y sus familias. Material y Métodos: estudio cualitativo, basado en Teoría Fundada. Instrumentos utilizados: Entrevista semiestructurada y ficha sociodemográfica. Previo consentimiento informado, se entrevistaron en profundidad trece cuidadores familiares de pacientes con Trastorno Bipolar. Las entrevistas fueron grabadas, codificadas y marcadas con nombres ficticios para proteger la confidencialidad. Analizada la información, se discutió con los participantes aspectos relevantes de los datos. Resultados: Enfrentar el tratamiento de un paciente bipolar genera dificultades a los cuidadores familiares especialmente relacionadas con la elaboración del duelo sobre el paciente, sentimientos de culpa que interfieren en el cuidado, experiencias traumáticas que minan la capacidad de cuidado y el temor a hablar sobre la enfermedad. Conclusiones: Es conveniente implementar programas de psicoeducación familiar paralelamente al tratamiento del paciente bipolar, de tal manera que pueda contenerse la angustia familiar, prevenir el malestar psicológico en los cuidadores y abonar el terreno para el cuidado y el autocuidado tanto de los pacientes como de los familiares. Los programas de psicoeducación, además de ofrecer información deben trascender hacia el abordaje de aspectos psicodinámicos del cuidado, junto a ofrecer educación sobre los derechos de los pacientes y el sistema de salud mental.

Enfermedad bipolar en la mujer en edad fértil / Bipolar disease in women during fertile age

Durante la adolescencia, la mujer se hace particularmente vulnerable a los trastornos del ánimo, estimándose que un 20 por ciento de las mujeres entre 15 y 24 anos desarrollan un episodio depresivo mayor, el doble de lo observado en el sexo masculino. Las enfermedades del ánimo de inicio temprano en la vida, se asocian con un curso más severo y ominoso; estando las mujeres más expuestas a presentar enfermedades médicas como trastornos tiroideos y obesidad, abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y de la alimentación, entre las patologías psiquiátricas. Particularmente la enfermedad bipolar por su curso tórpido, físico, recurrente e imprevisible, precisa de una intervención precoz y sostenida a lo largo del tiempo, que tenga como objetivo próximo alcanzar y mantener la eutimia y lograr que cuando la joven tome la decisión de embarazarse pueda hacerlo con el menor riesgo posible de recidiva. Se presenta una revisión de los fármacos mas utilizados como parte del arsenal terapéutico de la enfermedad bipolar, con diversas consideraciones relacionadas al embarazo, parto y lactancia...

¿Es posible la absoluta bondad del hombre?: reflexiones en torno a El Idiota de Dostoievski / Is it possible man's goodness reflection's about The Idiot of Dostoievski

El Idiota ha sido considerado como una de las principales obras de Dostoievski, donde se describen las vivencias y actitudes de un personaje que provoca admiración y curiosidad, como es el príncipe Myshkin, sujeto perteneciente a la clase aristocrática rusa y que luego de haber sido internado en una clínica psiquiátrica se reincorpora a la sociedad. El príncipe es portador de la enfermedad epiléptica, tal como el propio Dostoievski. La novela muestra las costumbre de su tiempo, junto a las pasiones y conflictos del alma rusa reflejados en los personajes de la obra. El príncipe Myshkin será u individuo extraño, desconcertante, singular, pero en su actuar mostrará una especial sabiduría que desorientará a sus contemporáneos. Su figura se convertirá en un ejemplo de buenas costumbres, veracidad, consecuencia religiosa y particular bondad. Este último aspecto es analizado en el presente ensayo, planteando los límites y fracasos de su actitud frente a los demás y especialmente en el encuentro amoroso con las mujeres.

Privación total de luz en estados mixtos / Total light deprivation in mixed episodes

Los pacientes bipolares presentarían una acentuada vulnerabilidad a los cambios en los ritmos biológicos, a las alteraciones del ciclo vigilia-sueño así como mayor sensibilidad a los efectos de la luz y oscuridad. Existen trabajos preliminares donde se reporta que la oscuridad total se ha usado exitosamente en el tratamiento de manía aguda y ciclación rápida. A tres mujeres diagnosticadas como bipolares tipo I, que cursan recientes estados mixtos, que mantienen el tratamiento farmacológico sin modificaciones, se les agrega oscuridad total durante 14 horas los primeros siete días y 10 horas desde ese momento y durante cuatro meses. Al cabo de tres semanas se alcanza respuesta objetivada con escalas de manía de Young y de depresión de Hamilton y desaparición del perfil mixto en carta diaria de ánimo. Tratamientos cronobiológicos como la oscuridad total pueden ser de utilidad en el tratamiento de estados mixtos, asociándolos a tratamiento en uso.

Bipolar patients tend to be more vulnerable to biological paces changes, as to wakefulness sleep cycle disturbances, and they are more sensitive to the effects of light and darkness. There are preliminary data reports on investigations with total darkness treatment, showing that it is a successful weapon for mood stabilization of manic and rapid-cycling bipolar patients. Three women diagnosed as type I bipolar disorder, whose recent episode was a mixed state, where exposed to total darkness for 14 hours during the first week and 10 hours for the rest of the investigation(4 months), without taking away or changing pharmacotherapy. After three weeks, a response was reached (evaluated with YMRS and the Hamilton Depression rating scale). By the same time, the mixed mood symptoms disappeared on daily mood charts. Chronobiological treatments such as total darkness may be a useful tool in the treatment of mixed states.

Síndrome de ovario poliquístico: ¿una consecuencia del uso de ácido valproico? / Polycistic ovary syndrome: a metabolic consequence of valproic acid use?

Contexto: El síndrome ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino frecuente, caracterizado por disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo. Se cree que podría presentarse con mayor frecuencia en mujeres con epilepsia o trastorno bipolar del ánimo. Objetivo: Resumir y analizarlas relaciones entre el valproato y los trastornos reproductivos en mujeres bipolares o epilépticas. Método: Revisión manual de las publicaciones relacionadas con ácido valproico, valproato, ovario poliquístico, síndrome de ovario poliquístico, obesidad, hiperinsulinismo e hiperandrogenismo, bipolaridad y epilepsia, publicadas en Inglés o español en las bases de datos Medline y Ovid desde 1990 a febrero de 2005. Resultados. Las posibles explicaciones de los trastornos endocrinos y su relación con fármacos antiepilépticos son: 1) influencia directa de una lesión epileptogéna, epilepsia, o efectos del ácido valproico en los centros cerebrales de control endocrino; 2) efectos del ácido valproico sobre las glándulas endocrinas periféricas; 3) los efectos del ácido valproico en el metabolismo hormonal y sus proteínas transportadoras y 4) complicaciones endocrinas secundarias relacionadas con modificación del peso y la sensibilidad a la insulina. Como recomendaciones se debe realizar monitorización regular del funcionamiento reproductivo, incluyendo la exploración sobre trastornos menstruales, fertilidad, peso, hirsutismo, y galactorrea. Se debe prestar especial atención a las pacientes en tratamiento con valproato, en aquellas obesas o en las que presentan incremento significativo de peso. Conclusiones: Ante la evidencia de un trastorno endocrino reproductivo, durante el tratamiento con ácido valproico, este se debe evaluar el mismo, a fin de asegurar que el beneficio que aporta es mayor que los efectos secundarios acumulativos.

Background: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a frequent endocrine disorder characterized by ovulatory dysfunction and hyperandrogenism. It is thought to have a higher prevalence in women with epilepsy and perhaps bipolar disorder. Objective: To summarize and analyze the currently known relations between valproate and reproductive endocrine disorders in bipolar and epileptic females. Methods: A manual search and review of english and spanish published studies and reviews at the Medline and Ovid databases, from 1990 to February 2005. Using the key terms:valproic acid, valproate, polycystic ovary syndrome, polycystic ovary, obesity, hiperinsulinism, hiperandrogenismo, bipolar disorder and epilepsy. Results: The most likely explanations for endocrine disorders related to valproate are: (1) direct influence of an epileptogenic lesion, epilepsy, or valproate on the endocrine control centers in the brain; (2) the effects of valproate on peripheral endocrine glands; (3) the effects of valproate on the metabolism of hormones and binding proteins; and (4) secondary endocrine complications of antiepileptic drugs related to weight changes or changes in the insulin sensitivity. A regular monitoring of the reproductive function at the visits is recommended, including questioning about menstrual disorders, fertility, weight, hirsutism, and galactorrhoea. Particular attention should be paid to patients on valproate, obese patients, or in those who are experiencing significant weight gain. Conclusions: The evidence of a reproductive endocrine disorder during the treatment with valproate, alerts the clinician to evaluate very closely the therapy, in order to ensure that the possible benefits of its use are greater than the cumulative side effects. The possible benefits of a change in the treatment must be balanced against mood stabilization or seizure control.

Consideraciones epistemológicas sobre la medicina y las enfermedades mentales en la antigua Grecia / Epistemological considerations about medicine and mental health in ancient Greece

La medicina occidental reconoce su origen en la antigua Grecia, donde el denominado pa-radigma mítico da lugar a los fundamentos de una práctica médica orientada por nuevos principios epistemológicos aportados por los filósofos pre socráticos y posteriormente por la obra de Hipócrates y sus seguidores. El Corpus Hipocraticum contiene la mayoría de las especialidades médicas en forma semejante a como se entienden en la actualidad, bajo una nueva perspectiva del hombre frente a la naturaleza. La naturaleza representa el sustrato último al que debe dirigirse la razón humana para establecer un conocimiento riguroso acerca de sus características esenciales. El conocimiento de los griegos se apartará de los mitos para constituirse como una sabiduría práctica basada en la observación de la naturaleza y cómo ésta se manifiesta tanto en el hombre sano como en el enfermo. La praxis médica es comprendida no sólo como una técnica sino también como sabiduría y un arte. Las enfermedades mentales también serán entendidas como una afección de la naturaleza del ser humano y serán tratadas al igual que otros padecimientos corporales.

Conflicto de interés: una reflexión impostergable. Panel del comité editorial / Conflicts of Interest: an Unpostponable Issue. Editorial Committee Panel

Con motivo de incorporar la declaración de conflicto de interés en nuestra revista, el comité editorial presenta un Panel sobre el tema. En éste, se define conflicto de interés en términos generales y editoriales, así como se analizan otros escenarios de la práctica médica con potenciales conflictos de intereses. Se evalua el sentido de las declaraciones explícitas de conflicto de interés, como expresión de preventiva transparencia, clave del control comunitario del problema. Finalmente se evaluan casos y ejemplos de subnotificación de intereses y el impacto del conocimiento de los conflictos de intereses en los usuarios de la información biomédica. De la información presentada en el panel es posible concluir que: el conflicto de interés existe, el aludirlo es inevitable, el pensar controlarlo con facilidad es ingenuo. El generar instrumentos que sirvan para transparentar relaciones y vínculos que son naturales en nuestro quehacer, es necesario. Muchos de los que declaran sus conflictos de interés tienen vínculos sanos. En un escenario de declaraciones explícitas los vínculos no declarados por ese solo hecho resultan potencialmente sospechosos. El acuerdo y consenso conceptual en un tema tarda en cambiar conductas, pero el paso inicial es impostergable. La responsabilidad de pensar en el sesgo, como manera sistemática de análisis de un artículo, es una responsabilidad indelegable, incluso en aquellos artículos que cuentan con gran soporte corporativo profesional o de sociedades científicas. Finalmente el abstraerse de las pautas del International Committee of Medical Journal Editors, es editorialmente imprudente e insular.

Personalidad y tipo de crisis en la epilepsia focal y generalizada / Type of personality and of crisis in focal and generalized epilepsies

Los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de psicopatología en epilépticos, han sido motivo de permanente discusión. En este estudio examinamos la relación entre la epilepsia del lóbulo temporal y la psicopatología. Se analizan 2 muestras de 12 pacientes, portadores de epilepsia del lóbulo temporal (Grupo 1) y epilepsia generalizada (Grupo 2). Ambos grupos se controlan para la edad, sexo, años de escolaridad, duración de la enfermedad, CI total y estado neuropsicológico. Finalmente se comparan en su personalidad según el MMPI. Los resultados se analizan según las Reglas de Goldberg para diagnóstico secuencial de perfil; según el Indice de Huesmann para agresividad y escala a escala, según Chi-cuadrado. Los resultados muestran que ambos grupos no difieren significativamente en sus rasgos de personalidad, categorización diagnóstica y expresión de su agresividad. Se señala que la epilepsia del lóbulo temporal constituye un factor de riesgo insuficiente por sí mismo para explicar los trastornos psicológicos presentes en estos pacientes